持续性枕横位是由于分娩时胎位不能转为正常胎位而导致分娩发生困难。

持续性枕横位难产是什么？

持续性枕横位是由于分娩时，胎头以枕横位衔接，在下降过程中，当胎头双顶径达到或接近中骨盆平面时，绝大部分可完成内旋转动作，转成枕前位自然分娩。5%～10%直至分娩结束，胎头枕部持续不能转向前方，仍然位于母体骨盆的后方或侧方。

持续性枕横位难产病因

持续性枕横位的发生，与持续性枕后位一样受多种因素的影响。

1、骨盆形态及大小异常

扁平型及男型骨盆易发生持续性枕横位。据调查，两者占43.23%，其中扁平型骨盆占23.88%。持续性枕横位之所以好发于扁平型及男型骨盆是由于扁平型骨盆前后径短小，而男型骨盆入口面前半部狭窄，使入口可利用的前后径缩短，故在这两型骨盆中胎头多采取枕横位入盆，扁平骨盆一系列横径增大，前后径减小，故胎头持续于枕横位到盆底，称胎头低横位，而男型骨盆则必须在到达中骨盆之前转成枕前位，否则男型骨盆中骨盆横径短小，胎头不能在此面中向前旋转。

2、头盆大小不称

妨碍枕横位胎头向前旋转。

3、胎头俯屈不良

枕横位仍可因胎头俯屈不良，增大胎头经过产道的径线，妨碍胎头旋转下降。

4、宫缩乏力

自然的或由麻醉导致的宫缩乏力均可影响胎头旋转与下降。

持续性枕横位难产症状

一、持续性枕横位难产的症状

1、临产后胎头衔接较晚，易导致宫缩乏力、宫口扩张缓慢及胎头下降停滞。

2、产妇自觉肛门坠胀和排便感早。

3、产妇易疲劳：与产妇未至宫口开全即不自觉屏气用力有关。

4、宫颈水肿，产程进展缓慢。

二、持续性枕横位难产的体征特点

1、腹部检查：母体腹部1/2被胎儿肢体占据，1/2为胎儿背部占据。耻联上触及胎头比枕前位宽。枕横位胎头不俯屈时扪及胎头两侧为枕额径的两端，平均为11.3cm，根据不同程度的俯屈可略小于此数。耻联上摸到的颅顶不等高，胎头枕骨所在一侧高于额骨所在一侧。如枕左横位，可于下腹部左侧耻骨联合左上方扪及枕部(形圆、质硬)，枕部在耻骨联合上3指高，而右侧的额部可能仅一指高，如为枕右横位，方向则相反。随访胎头是否下降应以枕骨侧为标准，枕左横位时总在母体左下腹触摸枕部高低，切不可下次又换到母体右下腹去触摸，所摸到的是额部只在耻联上1指，而误认为胎头已下降2指。在胎儿枕部的对侧，额部的下方可触及颏部，但因颏太偏侧方，不如枕后位容易触及。胎心在枕部同侧母体下腹部偏侧方最响亮。

2、肛门检查及阴道检查：胎头矢状缝在骨盆横径上。刚临产时，或遇有头盆不称时，胎头可侧屈减小入盆的径线，胎头以后不均倾势入盆，让后顶先入盆，利用骶骨陷凹向后退让而使前顶由耻联后滑下形成均倾势，然后再下降。故胎头矢状缝先向前靠近耻联，然后再回到骨盆正中横径，是正常分娩机转。若枕横位采取前不均倾势入盆(前不均倾位)为异常分娩，将在以后章节中论述。枕右横位时，前囟在骨盆左方，后囟在右方;枕左横位时，前囟在骨盆的右方，后囟在左方。

持续性枕横位难产治疗护理

凡以枕横位入盆者，除明显头盆不称外均试产。但是，在试产过程中出现产程异常，即应引起注意，一般情况下临产8h后出现产程异常，即应怀疑有难产的可能性，即应开始处理，如经过各种处理6h产程仍持续异常者，即可作出难产的诊断。一般临产18h左右，最长24h以前，即使是难产，产程也应当结束。凡产程进度异常则不外乎以下两种情况：

1、头盆不称：

如果骨盆从入口面到出口面前后径一系列狭小的骨盆，或漏型狭窄中的男型骨盆，胎儿偏大，头盆评分≤6分者，特别是出口，则不宜多试产。若宫颈口不能完全扩张，或胎头不能衔接者，则必须以剖宫产结束分娩。

2、产力不佳：

凡头盆无不称，仅产力欠佳，如已进入活跃期，可试用人工破膜及缩宫素静脉点滴，促使产程进展。

宫颈扩张3～5cm，即可将两指伸入宫腔夹住胎头向前旋转，并配合体位(侧卧位)及助手在腹部推送儿肩至脊前方位，若失败可在宫颈口扩张近开全，或开全以后，以拇指与四指自然分开握住儿头向前旋转。旋转至前位后，胎头一般均能很快下降，甚至可自然分娩，若未能达到自然分娩，即可以胎头吸引器或产钳助产。若徒手旋转失败，能熟练掌握产钳技术者亦可用Kjelland产钳旋转胎头至枕前位，再用一般产钳牵引。胎头低横位并嵌顿于骨盆腔内时，多半有出口面头盆不称，若勉强上产钳，特别置入产钳前叶时，有可能损伤膀胱。故准备做产钳转位助产时，必须作详细的阴道检查，中骨盆及出口面前后径不应少于10.5cm，坐骨结节间径加后矢状径也不应少于15cm，估计胎头双顶径能够通过中骨盆及出口面方可助产，否则应考虑剖宫产。还应根据胎儿大小作出头盆评分，出口面头盆评分≥6分者，不宜行阴道助产术。

枕横位仅骨盆入口面狭窄者，较容易处理，产程早期即出现异常，有足够时间试产，一旦能通过入口面，以下即可按正常分娩机转进行。但也应警惕在阴道检查做对角径测量时，必需在骶岬附近上下探索不可使突出的骶岬漏诊。过去曾有1例产程早期出现异常，阴道检查时做对角径测量，认为>11.5cm(正常值)，故继续试产至胎头已在阴道外口显露，准备做阴道助产时方发现胎头尚未真正入盆，而是极度变形胎头及很大的水肿造成的假象，X线摄片骨盆入口前后径仅8.7cm，属重度狭窄，若第一次阴道检查能发现，即应立刻做剖宫产，不继续试产。若入口面狭窄，头盆评分6分者，尚可短期试产。

胎头低横位时，若无头盆不称，使用胎头吸引器助产是有益的。一则枕横位时放置胎头吸引器较放置产钳容易，二则胎头吸引器可以帮助旋转胎头并牵引胎头，成功机会较大。以胎头吸引器助产，宜于在宫缩时边旋转边牵引胎头。若产力不佳，可辅以缩宫素静脉点滴。若胎头吸引器牵引，两次宫缩不能娩出胎头，应认为助产失败，改行剖宫产。不主张在胎头吸引器助产失败后再做产钳术，否则胎儿颅内受损的机会增大。

关注我们的微信号，学习妇幼课程。

更多阅读：

正保妇幼课堂

怀孕期应该知道的事

分娩注意事项

产后怎么坐月子好