南山美容整形培训班
来源：教育联展网 编辑：小泽 发布时间：2018-04-02
南山美容整形培训班
原因分析
1.1绝大多数患者都有滥用减肥药史，有的患者甚至有毒麻药接触和吸食史，虽然年轻（多在20～40岁），体质却很差，站立位消毒时常有晕倒现象。
1.2术前检查不完善，缺少血型、出凝血时间、肝肾功能等必要检查。术前急救药品及器械准备不足，思想不重视。任何麻醉前均需先开放静脉，都必须有麻醉机和适当的监护设备，都必须要有一定的抢救药品。
1.3术前没有向患者交待麻醉的风险性及注意事项，有些患者并不认为自己是患者，思想上并没有把麻醉和手术当一回事；而有些患者却又是对于麻醉操作高度紧张和害怕，因此对麻醉风险一点都不理解。
1.4整形美容医师自行麻醉，甚至做全身麻醉，由于对麻醉专业知识掌握不熟悉，麻醉处理不善，导致出现严重意外。例如，利多卡因为酰胺类局麻药，弥散广、穿透力强，麻醉效果强而持久，是临床应用**多的局麻药物[3]。如果术者在局麻过程中不懂得严格掌握用药量、药物浓度，或静脉注射过快，导致发生呼吸、循环骤停。
1.5医学美容科的运作尚不够科学，麻醉设备陈旧、必须药品准备不完善，甚至无心电监护、血氧饱和度监测、麻醉机、呼吸机，抢救复苏等必要设备和设施，不具备开展该项手术与麻醉所需的条件。有些美容科甚至在无监测的条件下，实施静脉复合及局部麻醉，未能密切、有效地观察和监测患者的生命体征，直至患者血压测不清、呼吸心跳停止、术野无出血时才停止手术，延误了抢救时间。
1.6患者不愿插尿管，因此术中补液量受到严重限制。用药不慎极易引起低血压、心动过缓。
1.7美容诊所进行静脉麻醉的行为，超出了其核准登记的诊疗范围（属违法行为）。
1.8部分麻醉师自行携带麻醉药品，到不具备资质的诊所实施麻醉。而对于医师到其他诊所、美容院“走穴”这种普遍现象，司法方面目前暂时还没有相关的处理措施。
医学整形美容麻醉的特点
2.1整形外科手术范围十分广泛，且常需在多部位同时实施手术，一些精细的操作步骤还需借助显微外科技术才能完成。手术的范围、部位、复杂性和精细度造成了这类手术时间比较长。
2.2大多数整形外科患者因有身体缺陷或畸形、容貌不美或丑陋，存在自卑、焦虑、抑郁等心理障碍[4]，故麻醉医师术前应予高度重视，做好充分的解释工作，达到有效地沟通，取得患者的信任和合作。
2.3整形外科患者的特殊性，对于小儿、青年、特异体质、高度紧张型患者，以及需作复杂的大型整容术者尽可能收入院，在专业麻醉师的配合下完成治疗，以提高安全性。
整形美容麻醉方法的选择
整形美容麻醉方法的选择与患者的安全密切相关，麻醉方法的不当选择可危及患者的生命安全。然而，整形外科的麻醉选择因患者的自身情况、手术类型和麻醉者的技能水平而有所不同，可考虑的因素大致如下。
3.1患者的精神状态及意愿：对于心理安慰无效的紧张型个体，局部麻醉下可完成的手术可配合基础麻醉。另外，目前大部分整形美容手术都还是在局麻下进行，患者出于对手术疼痛的刺激难免会产生焦虑不安等紧张情绪，造成心理恐惧精神上承受巨大的压力[5]。对过分恐惧疼痛，不愿意在清醒状态下做手术的患者，可作全身麻醉。
3.2患者的年龄：小儿及少年多选择全身麻醉。对于少数较大岁数的少年，能耐受一定的痛苦，如手术时间不长可采用局部麻醉。成人体表中小手术多选择局部麻醉，局部麻醉下可完成的大手术可并用强化麻醉。少数操作复杂、时间长的大手术选全身麻醉或椎管内麻醉。
3.3手术操作的要求：有些手术需要患者术中配合，宜作局部麻醉。有的手术要求术区不因局部注药而变形，便于观察即时手术效果，应尽可能选择神经小分支的阻滞麻醉。
3.4减少麻醉并发症的需要：为了减少麻醉并发症，提倡选用可靠的局部麻醉，局部麻醉对全身生理功能干扰小。局部麻醉配合强化麻醉或基础麻醉，不仅可减少麻醉并发症，而且可减轻休克、减少刀口出血和麻醉药用量。
3.5术区情况：如果手术区有炎症、感染灶或恶性皮肤病变切除，应选择神经阻滞麻醉、区域阻滞麻醉，禁忌局部浸润麻醉。
3.6手术创伤的大小：对于创伤较大的手术，例如隆乳
术，传统的局部肿胀麻醉、肋间神经阻滞麻醉和持续性高位硬膜外麻醉因为适用范围窄，麻醉效果不完善，安全性低等缺点，现逐步被静脉复合的全身麻醉取代。
麻醉意外的防范
4.1加强麻醉安全意识教育：“手术有大小，麻醉无大小”。加强麻醉安全的宣教，以提高大家的安全意识。
4.2做好麻醉前准备和危险性评估：①在接受手术之前必须做好各方面的准备，其中心理方面的准备和与手术医师的充分交流对双方来说都是极其重要的。术前应进行认真彻底的病例讨论。研究发现，心理干预能明显减轻局部麻醉手术患者的术前焦虑和术中疼痛，使术中血压与心率平稳，保证了手术的顺利进行，并提高了患者的满意度[7]。②在手术前的几天，患者要保证充分的休息和睡眠。在术前两周应停止吸烟和减少饮酒，停用含有阿司匹林的药物。
4.3如条件允许，对大范围、长时间的手术采用气管插管静脉复合全麻更安全可靠。
4.4局部麻醉多为手术医师自己操作，美容医师不仅要完成手术，而且要对麻醉效果及患者的安全负完全责任，所以手术医师不仅要熟练掌握局麻技术，还要熟练掌握常用麻醉药、麻醉辅助药、急救药的药理特性，正确计算给药量，并能够独立诊断和处理麻醉并发症，并有紧急情况下的心肺复苏技术。
4.5强调工作责任心：麻醉工作需要高度的责任心，麻醉过程中严禁擅离岗位，严禁看报看书。每一位麻醉医师都应虚心向上级医师及同行学习，重要的环节要请示上级医师。
总之，安全是麻醉永恒的主题，手术有大小，麻醉无大小。认真注意麻醉安全问题，持续提高医疗服务质量，为医学整形美容外科的新发展打下坚实的基础。
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