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牙髓炎

(一)急性牙髓炎的病理变化　由龋所致的早期病变局限在龋洞下方，可见血管扩张充血，通透性增加，液体成分渗出，组织水肿，水肿液集聚于微血管周围和结缔组织间，沿着血管壁有炎症细胞游出和纤维蛋白渗出，此时称急性浆液性牙髓炎。随着炎症加重，血流减慢，炎症细胞沿血管壁排列，成牙本质细胞层变性坏死。大量中性粒细胞游出集聚于该区，单核细胞、淋巴细胞、浆细胞也浸润至病变中，中性粒细胞、巨噬细胞在吞噬细菌的同时也受各种损伤因子的作用而发生变性坏死，释放溶酶体酶、蛋白水解酶，使自身和坏死组织溶解液化，脓肿形成。

(二)慢性牙髓炎的病理变化

1.慢性闭锁性牙髓炎 血管扩张充血，有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，或有毛细血管增生，成纤维细胞增生活跃，肉芽组织形成，渗出不明显。有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开，或有纤维组织壁包绕的慢性脓肿形成，使脓肿局限静止。

2.慢性溃疡性牙髓炎 镜下观察，溃疡表面有食物残屑、炎性渗出物及坏死组织覆盖，有时可见钙化物沉积，其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。深部存活牙髓组织有散在淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。

3.慢性增生性牙髓炎 牙髓息肉可分为两种：一种为溃疡性息肉，呈暗红色，有纤维素凝聚的黄色斑，探之易出血，镜下主要表现为增生的炎性肉芽组织，表面无上皮覆盖;另一种为上皮型息肉，较坚实，粉红色，不易出血,镜下见增生的炎症性组织表面有复层鳞状上皮覆盖。