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临床助理医师知识点：消化性溃疡的手术治疗及适应证

1.手术方式

（1）胃大部切除术——传统术式。

毕Ⅰ式胃大部切除术：在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合；

毕Ⅱ式胃大部切除术：在胃大部切除后，将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

（2）穿孔缝合术：主要适用于胃、十二指肠溃疡穿孔，注意事项有：①沿胃纵轴进针，贯穿全层，从穿孔处另一侧出针；②防止缝到对面胃壁；③穿孔处胃壁水肿明显，打结时要松紧适度，以免缝线切割组织；④缝合结扎后可将大网膜游离部分覆盖于修补部位，再次结扎缝线，可以防止切割组织；⑤对怀疑恶性变者，应在穿孔处取组织做病理检查。

2.手术适应证

（1）胃溃疡外科治疗的适应证

1）胃溃疡经过短期（4～6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。

2）经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡。

3）不能排除或已证实有恶变者。

4）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。

（2）十二指肠溃疡外科治疗的适应证

1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。

2）经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。

3）过去有过穿孔史或反复多次大出血史，而溃疡仍呈活动性者。

胃大部切除术治疗的理论基础是：①手术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少；②切除了胃窦部就减少了G细胞分泌的促胃液素，从而降低了胃酸分泌；③切除了胃溃疡病灶和胃溃疡好发的部位。

习题：

男性，40岁。因十二指肠溃疡出血住院抢救，6小时内已输血600ml。测血压10/6kPa。脉率120次/分，肠鸣音活跃。此时宜作哪项治疗

A.输血加甲氰咪胍静点

B.输血加去甲肾上腺素冰盐水口服

C.输血加垂体后叶素静点

D.输血加胃大部切除术

E.输血加迷走神经切除术

【正确答案】D

【答案解析】对于内科保守治疗无效的消化道出血，需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性出血，危及生命，考虑行胃大部切除术，以切除病灶达到止血目的。