蚌埠职业医师培训

考官：请进行“左侧翼下颌传导阻滞麻醉术”，叙述并在模型上进行演示。 考生：操作之前进行手消毒，戴手套，告知被检者即将进行操作内容，黏膜消毒以后准备进行麻醉注射。“翼下颌传导阻滞麻醉术”需要麻醉下牙槽神经、舌神经和颊神经。 下牙槽神经阻滞麻醉注射方法：嘱被检者大张口，下牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45°。注射针应高于下颌牙面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml.约5分钟后，被检者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。 舌神经阻滞麻醉注射方法：在行下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针头退出1cm，此时注射麻药0.5～1ml，即可麻醉舌神经，也可边退边注射麻醉药，直到针尖退至黏膜下为止。 颊神经阻滞麻醉注射方法：在下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层和黏膜下时注射麻醉药0.5～1ml，即能麻醉颊神经。 考官提示： 注意体位与医嘱。 1.三种下颌骨情况注射问题：临床上，为了防止注射失败，需要观察下颌骨形态以确定注射位置： （1）下颌支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。 （2）下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确地到达下颌孔。 （3）下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。 2.上牙槽后神经阻滞麻醉又称上颌结节注射法。注射针与上颌牙的长轴成40°，向上后内方刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5～2ml.注意针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。 3.腭前神经阻滞麻醉注射方法：患者头后仰，大张口，上颌平面与地面成60°。注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔，注入麻药0.3～0.5ml. 这里需要注意腭大孔的表面标志：上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点，若第三磨牙缺失则以第二磨牙为准。