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名师大咖面对面,有问有大收获多。【电复律指征】
1.非同步电复律(电除颤) 心室颤动(扑动):200~300 J。持续扭转形室速:lOO~200 J。
2.同步电复律
(1)室速:药物治疗无效,或伴有低血压、无尿、心力衰竭时,且非洋地黄引起者。lOO~150 J。
(2)阵发性室上速:药物治疗无效;室内差异传导,不能排除室速时;预激综合征发作室上速。lOO~150 J。
(3)心房纤颤
①药物治疗无效,预期转为窦性心律后,心衰、心绞痛可改善者。
②预激综合征发作室上速及心房纤颤心室率>200次/min者。100~150 J。
(4)心房扑动:电功率50~150 J。
(5)洋地黄中毒及严重低血钾引起的快速心律失常不宜电复律。但出现心室纤颤(扑动)、扭转性室速时仍可行非同步电复律。
【操作步骤】
1.同步电复律
(1)患者仰卧,备有抢救复苏设备,建立静脉通道。
(2)心电示波器上选R波为主且较高大的导联,检查同步性能。
(3)充分吸氧5~10 min。
(4)将两电极板面涂导电胶或包4层盐水纱布。
(5)缓慢静注(>5 min)地西泮(安定)20 mg或咪唑安定3~5 mg作静脉麻醉,同时用面罩吸氧。当患者处于朦胧状态,睫毛反射、痛觉消失时,即可复律.
(6)安置电极,两电极分别置于胸骨右缘第2肋间及心尖部,或背肩胛区及心尖区。
(7)任何人不得接触患者及病床,氧气瓶不得接触患者及病床。
(8)调节至所需要的电能量,按充电钮充电,按放电电钮放电,完成电复律。
(9)放电后严密注视心电示波器并记录,观察电复律是否成功及有无新的心律失常。若转为窦性心律,记录12导联心电图,与术前对照有无S-T段 抬高及QRS波的改变。若未能转复可行第二次、第三次电复律,电能量可加大,但不要超过300 J,一般不超过3次。
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