医师培训课件

　　一、头痛

　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况 询问头痛出现的时间，是急性起病还是缓慢起病，是否为特定时间的头痛，如颅内占位性病变往往清晨加剧。鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午。丛集性头痛常在夜间发生。急性起病见于感染性疾病、颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血);慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状和体征(如恶心、呕吐、视盘水肿)，见于颅内占位性病变;青壮年慢性头痛，常因焦虑、情绪紧张而发生，多为肌紧张性头痛。

　　2.病因及诱因 询问引起头痛的原因，头痛前有无上呼吸道感染、精神紧张、情绪激动、饮酒、头部外伤、失眠或是否出现在月经期间。

　　3.主要症状特点

　　(1)头痛的部位 了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部，如偏头痛及丛集性头痛多在一侧，颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。眼源性头痛常为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或耳源性头痛也多为浅表性疼痛（环球网校分享2017临床执业医师实践技能考试病史采集症状之疼痛复习纲要）。

　　(2)头痛的程度和性质 头痛的程度虽与病情的轻重并无一致关系，临床上三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激性疼痛最为剧烈。脑肿瘤多为进行性加重性疼痛;高血压、偏头痛及发热性疾病的头痛常有搏动性;神经功能性头痛以昏痛为主;肌肉收缩性头痛多有重压感、紧箍感或钳夹样痛;神经痛多呈电击样或针刺样疼痛。

　　(3)头痛持续的时间 器质性疾病所致头痛常呈持续性，而功能障碍性疾病所致的头痛常呈阵发性，反复发作。

　　(4)头痛加重或减轻的因素 咳嗽、摇头、俯身使头痛加重，常见于颅内高压、血管性头痛、颅内感染性头痛;丛集性头痛在直立时可缓解，低颅内压头痛站立时加重，而平卧时缓解;颈肌痉挛性头痛可因活动或按摩后缓解。

　　4.病情发展与演变 询问头痛是加重还是缓解。头痛程度加重，发作频率增高，持续时间延长，都提示病情加重;原仅有头痛，后出现发热、神志不清等新症状也预示病情加重。