临床医师资格考试辅导

股骨颈骨折的临床表现与治疗

股骨颈骨折

（一）解剖概念

1.颈干角——股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成，平均127°（儿童＞成年）。

2.前倾角——股骨颈有向前的12°——15°成角。在复位及人工关节置换时应注意此角的存在。

（二）分类

1.按骨折线部位分类

基底型、头下型和经股骨颈型。后面两种血供破坏大，骨折难愈合，预后差。

2.按X线变现分类

内收——大于50°——不稳定；

外展——小于30°——稳定。

（三）临床表现

外旋畸形，患髋有压痛，医学|教育网下肢轴向叩击痛，患肢缩短（股骨颈骨折时Bryant三角底边较健侧缩短，股骨大转子上移在Nelaton线之上。）

（四）治疗

1.非手术疗法

不进一步加重血供的破坏，股骨头缺血坏死发生率较低。

（1）方法：下肢中立位，穿防旋鞋，卧床6——8周。3个月后，可逐渐扶双拐下地。

（2）适应证：

①稳定性骨折：医学|教育网无明显移位的外展型或嵌入型骨折；

②年龄过大、全身状况差者（合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者）。

2.手术疗法

（1）手术指征：

①青少年；

②65岁以上老人股骨头下型骨折；

③有移位的，和内收型（不怕外展怕内收）骨折；

④陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、医学|教育网股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎者。