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自体瓣膜感染性心内膜炎的并发症和防治原则

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.自体瓣膜感染性心内膜炎的并发症

（1）心脏：

①心力衰竭：为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，医学|教育网主动脉瓣受损者最常发生（75%）；是亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因；

②心肌脓肿：常见于急性患者，可致房室和室内传导阻滞；

③急性心肌梗死：大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见；

④化脓性心包炎：不多见，主要发生于急性患者；

⑤心肌炎。

（2）细菌性动脉瘤：多见于亚急性者。受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢。

（3）转移性脓肿：急性IE多见，亚急性者少见，常发生于肝、脾、骨骼和神经系统。

（4）神经系统表现：①脑栓塞：占其中1/2，大脑中动脉及其分支最常受累；②脑细菌性动脉瘤：除非破裂出血，多无症状；③脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致；④中毒性脑病：可有脑膜刺激征；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎：不常见。后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。

（5）肾：大多有肾损害：①肾栓塞和肾梗死：在急性多见；②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球性肾炎：常见于亚急性，后者可致肾衰竭；③肾脓肿：不多见。

2.治疗原则

（1）抗生素治疗：是最重要的治疗措施。用药原则为：①医学|教育网早期应用；②充分用药；③静脉用药为主；④病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素；⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。

1）经验性治疗：在病原微生物尚未培养出时采用

①急性SIE用萘夫西林静注或静滴，加氨苄西林静注或静滴，或加庆大霉素；

②亚急性者按照常见的致病链球菌，选用以青霉素为主（320万——400万U，每4——6小时1次），加用庆