中西医结合医师资格考试培训班

临床执业医师考试呼吸、循环内分泌学第二节考点解析

三、肺源性心脏病

(二)临床表现：

1、肺、心功能代偿期：

(1)P2亢进(肺动脉高压引起)，三尖瓣区出现收缩期杂音

(2)剑突下见明显心脏搏动(右心室肥厚或扩大)，颈静脉充盈(胸腔内压升高)。

2、肺、心功能失代偿期：呼衰、右心衰【右心衰在失代偿期的体征：全身瘀血(颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性(zui特异)、下肢水肿、重者腹水)】

3、实验室检查

(1)X线：首选检查，右下肺动脉干扩张(肯定有肺动脉高压)，其横径>=15mm;肺动脉段明显突出或其高度>=3mm;右心室增大症;中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现。

(2)ECG：电轴右偏、额面平均电轴>= 90度;重度顺钟向转位;RV1 Sv5>=1.05mV;肺型P波，P波高耸呈尖峰型(肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏)。

(3)心超：右心室流出道内径>=30mm、右心室内径>=20mm、右心室前壁厚度、左、右心室内径比值<2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心室增大。

4、并发症：

1)肺性脑病：慢性肺心病死亡的首要原因;检查：首选血气分析。

2)心律失常：多表现为房早及阵发性室上速，其中以紊乱性房速zui具特征。

3)酸碱失衡及电解质紊乱;肺心病病人：呼酸 代酸(长期缺氧，二氧化碳升高，二氧化碳代表呼吸性。升高呼酸)

血气分析(三步法)：

分两类：呼吸和代谢。

1)CO2分压力变化了反应呼吸性：升高呼酸，减低呼碱。

碳酸氢根反应代谢性：正常值22-27(平均24),和CO2相反,升高代碱，降低代酸。

2)PH值: 7.35-7.45 PH正常代偿性, 范围外失代偿。

3)BE(剩余碱)，正常范围：-3--- 3. 反应代谢因素。

向负值方向发展：代酸。 向正值方向发展：代碱