临床执业医师资格考试辅导讲义

2020临床执业医师血液系统考点-淋巴瘤

治疗

1.霍奇金淋巴瘤治疗：ⅠA、ⅡA为扩大照射，膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”字式，剂量为30～40Gy，3～4周为一疗程，Ⅰ B、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ为联合化疗加局部照射，化疗方案常应用MOPP(氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松)，完全缓解率占85%，其副作用主要是第二肿瘤和不育症。另一个化疗方案ABVD(阿霉素、博来霉素、长春花碱、甲氮咪胺)，完全缓解率与MOPP方案相似，因此方案中没有烷化剂，所以不易引起第二肿瘤和不育症，主要副作用为心肺不良反应，为目前临床首选化疗方案。

2.非霍奇金淋巴瘤治疗：NHL为一组异质性相当明显的恶性肿瘤，治疗需根据下列因素来进行：患者的具体情况，年龄、行为状态，患淋巴瘤前的情况;病理分类;临床分期;IPI(国际预后指数)。

(1)低度恶性组：其自然病程相对较长，对化疗不够敏感。临床研究表明：对于诊断或复发时无临床症状、肿瘤负荷量小的患者，观望等待、延期治疗对预后无不良影响;对病理大细胞所占比例较高，高肿瘤负荷、持续临床症状者应给予常规化疗，以COP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)或CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)方案为主;无治疗适应证，亦不愿接受等待、观望的B细胞淋巴瘤患者，可给予抗CD20单克隆抗体治疗，提高反应率和缓解率，部分患者可获得稳定的分子生物学缓解;对病情呈明显进展期的患者，经净化处理的自体骨髓移植可降低复发率，增加长期缓解率，异基因骨髓移植对惰性淋巴瘤则有治愈作用。近年，人们又开展非清髓性异基因骨髓移植研究，旨在探索一种低毒性、低死亡率、老年、体弱患者亦可接受、仍可获得较高缓解率的治疗途径。

(2)中高度恶性组：以化疗为主，必要时补充局部照射。化疗以CHOP方案为主，70%完全缓解，35%～45%可有较长缓解期。研究表明：新一代化疗方案(m-BACOB、MACOP-B)在疗效等方面与CHOP方案相比，并无显著性差异，但毒性大。因此，CHOP方案成为中高度恶性淋巴瘤的标准方案。高度恶性组的淋巴母细胞型及Burkitt淋巴瘤进展较快，应采用强烈的化疗方案。