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钱韵文
景晴
汤以恒
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2018.02.08
科目名称 | 高效定制班 | 无忧实验班 | 超值精品班 | 技能特色班 |
---|---|---|---|---|
临床执业 | 3980元 | 2680元 | 1180元 | 480元 |
临床助理 | 3980元 | 2680元 | 1180元 | 480元 |
中医执业 | 3980元 | 2680元 | 1180元 | 480元 |
中医助理 | 3980元 | 2680元 | 1180元 | 480元 |
中西医执业 | 3980元 | 2680元 | 1180元 | 480元 |
中西医助理 | 3980元 | 2680元 | 1180元 | 480元 |
口腔执业 | 3980元 | 2680元 | 1180元 | 480元 |
口腔助理 | 3980元 | 2680元 | 1180元 | 480元 |
公卫执业/助理 | - | 2680元 | 1180元 | - |
乡村全科助理 | 3380元 | 2280元 | 1080元 | 380元 |
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临床执业医师消化系统考点:肝性脑病
一、病因:肝硬化(zui常见)。
肝性脑病是由各型肝硬化引起(肝炎后肝硬化zui多见),以及门体分流手术,小部分肝性脑病见于重症肝炎、急性肝功能衰竭及原发性肝癌等。
二、发病机制:
1.氨中毒学说:
氨代谢紊乱引起的氨中毒影响大脑的能量代谢;
游离的NH3有毒性,且能透过血脑屏障(游手好闲的人一般都不是好人,所以游离的氨是有毒的);
铵根离子无毒;
肝性脑病怕碱喜酸;
低钾性碱中毒;
导致氨多的情况:便秘、摄入过多蛋白质、镇静药、安眠药;
2.假性神经递质学说:
当假性神经递质(β-羟酪胺和苯乙醇胺)被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质(去甲肾上腺素)时,则发生神经传导障碍。
3.氨基酸代谢不平衡学说:肝硬化者血浆中芳香氨基酸增多了,而支链氨基酸减少了,出现不平衡,所以对肝性脑病的病人要补支链氨基酸。
二、临床表现
1.一期(前驱期):性格异常、睡眠倒错、可有扑翼样震颤;
2.二期(昏迷前期):行为异常、嗜睡、出现典型的扑翼样震颤;
3.三期(昏睡期):昏睡、能唤醒、扑翼样震颤可引出;
4.四期(昏迷期):昏迷、不能唤醒、扑翼样震颤无法引出。
三、实验室检查
1.典型的扑翼样震颤;
2.脑电图检查:出现普遍性每秒4~7次(昏迷前期)的δ波或者三相波;
3.血氨升高。
四、治疗
1.禁食蛋白质。
2.绝对不能用碱性肥皂水灌肠,可用生理盐水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌肠。
3.伴有血PH值升高(碱中毒)首选药物精氨酸;
4.为了减少肠道氨的吸收可口服乳果糖;(注意是口服,不能静脉用药的)
5.为了抑制肠道细菌生长可口服新霉