执业医师考试培训班

2020年临床执业医师考点：急性左心衰竭的治疗

1.一般处理

（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。四肢轮流结扎降低前负荷。

（2）吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显的患者。

2.药物治疗

（1）吗啡：2.5～5mg，静脉注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO2潴留；对伴有颅内出血、神志障碍者，属禁忌。年老体弱者减量。

（2）氨茶碱

（3）利尿剂：首选呋塞米20～40mg静脉推注。效果不好时与氢氯噻嗪或螺内酯合用。

（4）血管扩张剂

1）硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。最常见的副作用是低血压。大剂量，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。

2）硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。

3）人重组BNP：奈西立肽。

5）正性肌力药：

1）毛花苷丙（西地兰）0.2～0.4mg静脉注射，根据病情可重复使用多次。

2）多巴胺。

3）多巴酚丁胺。

4）磷酸二酯酶抑制剂：米力农。

5）钙增敏剂：左西孟坦。

急性心衰核心用药

吗啡 静脉（强心：西地兰、利尿：呋塞米、扩血管：硝普钠）

3.非药物治疗

（1）通气：无创呼吸机辅助通气、气管插管和机械通气，主要用于急性左心衰伴有呼吸衰竭的患者。

（2）主动脉内球囊反搏（IABP）。

（3）血液滤过。

（4）心室辅助装置。

（5）外科手术。