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维生素D缺乏性佝偻病-临床执业医师语音考点！

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1.病因

①围生期维生素D不足；

②日光照射不足：冬春季易发病；

③维生素D摄入不足；

④食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病；

⑤维生素D需要量增加：生长过快；

⑥疾病或药物的影响导致1，25-（OH）2D3不足。

2.临床特点

初期——神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊，枕秃，无明显骨骼改变，X线大致正常；

激期——骨骼改变和运动功能发育迟缓。

颅骨软化；方颅；前囟增大及闭合延迟；出牙延迟；

胸廓肋骨串珠（好发于1岁左右，以7～10肋最明显），肋膈沟；鸡胸或漏斗胸；四肢手镯或脚镯；O形腿或X形腿；

恢复期——碱性磷酸酶4～6周恢复正常，X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。

后遗症期——多见3岁后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，见于重度佝偻病患儿。

3.治疗：补充维生素D制剂，补充钙剂，多晒太阳；激期勿使患儿多坐、多站，防止发生骨骼畸形。

4.预防：多晒太阳是预防佝偻病简便有效的措施。

需要给大家强调的是：

诊断需解决三个问题：首先，是否有佝偻病；其次，属于哪个期；再次，是否需要治疗。正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。应注意早期的神经兴奋性增高的症状无特异性，如多汗、烦闹等，仅依据临床表现的诊断准确率较低；骨骼的改变可靠；血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”。