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2020临床执业医师常考知识答疑——慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病的病因及发病机制有哪些？

病因和发病机制确切的病因尚不完全清楚，目前被大多数学者公认的因素如下：

1.病因

（1）吸烟：为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2〜8倍。

（2）职业性粉尘和化学物质：接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等职业性粉尘及化学物质时，尤其是浓度过大或时间过长，可能促进慢性支气管炎发病，产生与吸烟无关的COPD。

（3）空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等对气道黏膜有损伤和细胞毒作用，可使纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌感染增加条件。

（4）感染：是COPD发生发展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素，感染病原体包括病毒、细菌和支原体。

2.发病机制

(1)炎症机制:气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。其作用机制主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，因此中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。

（2）蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。

（3）氧化应激。

（4）其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与COPD的发生、发展。