驻马店执业医师培训班

临床执业医师考点精讲——急性肾盂肾炎诊断、鉴别诊断

患者如突然发生一侧或两侧腰痛，有明显全身症状，如高热、寒战，恶心、呕吐等，甚至伴随败血症、低血压时，应想到此病。约30%的患者合并膀胱炎，可有排尿困难。通常脊柱肋缘角有触痛（压痛）。尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。

尿液细菌学检查对本病诊断帮助较大。

1.尿标本的收集收集新鲜清洁中段尿标本，或经耻骨上膀胱穿刺取尿。

2.真性菌尿的标准①新鲜中段尿沉渣革兰染色油镜观察，细菌＞1个/视野；②新鲜中段尿细菌培养计数≥105/ml；③膀胱穿刺尿培养阳性。

3.影响尿培养结果准确性的因素假阴性见于：①近1周内使用过抗生素；②尿液在膀胱停留时间不足6小时；③饮水过多，尿液稀释；④留取标本时有消毒液混入假阳性见于：①尿液收集不规范，标本被污染；②标本未能及时接种。

上、下尿路感染的鉴别：①根据临床表现：有发热（往往＞39℃）或腰痛、肾区叩压痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎；②根据实验室检查：尿沉渣镜检有白细胞管型、尿NAG酶升高、尿β2-微球蛋白升高、尿渗透压降低多提示为肾盂肾炎；③经抗生素治疗后症状消失，但不久又复发者多为肾盂肾炎（多在停药后6周内），用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎；④经治疗后仍留有肾功能损害表现并能排除其他原因所致者，或肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。