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2020中医执业医师资格考试：传染性单核细胞增多症的诊断与鉴别诊断

诊断与鉴别诊断

诊断要点

1.有传单接触史。

2.不规则发热：热型不定，体温波动在39℃左右，发热持续约1周左右，少数热程可达数周。

3.咽峡炎：咽痛，咽部充血，扁桃体肿大、充血，可有灰白色假膜，或腭及咽部有小出血点及溃疡。

4.淋巴结肿大：全身浅表淋巴结普遍受累，以颈部最为常见，腋下、腹股沟次之，中等硬度，无粘连及明显压痛，一般在发热退后数天或数周逐渐消退。

5.肝脾肿大：约1／3患者有肝大，可有肝功能异常及黄疸。有半数患者脾大，偶有发生脾破裂。

6.皮疹：约10％左右的患者在病后1周出现皮疹，形态多样，可为斑疹、丘疹、猩红热样斑疹，多在躯干部位，1周左右消退。

7.累及心、肺、肾、脑时，可出现咳喘、惊厥、血尿、水肿、失语、偏瘫等症状。

8.实验室检查：血常规白细胞计数增高，淋巴细胞和单核细胞增多，异型淋巴细胞10％以上。嗜异凝集试验阳性，EB病毒特异性抗体阳性。

鉴别诊断

溶血性链球菌感染引起的咽峡炎：传单早期发热、咽峡炎、淋巴结肿大，与链球菌性咽峡炎类似，但溶血性链球菌感染引起的咽峡炎血象示中性粒细胞增多，咽拭子细菌培养可得阳性结果，且青霉素治疗有效。

传染性淋巴细胞增多症：临床症状轻微，轻度发热，多无明显肝脾及淋巴结肿大。外周白细胞总数可升高，分类中以成熟淋巴细胞为主，约占60％～90％，异常淋巴细胞并不增高，骨髓象正常，嗜异性凝集试验阴性。

急性淋巴细胞白血病：传单病程远较急性淋巴细胞白血病缓和，且嗜异性凝集试验阳性，血液异常淋巴细胞呈多形性，红细胞及血小板大多正常，骨髓象幼稚细胞比例不增高。