医师实践技能考试辅导班

临床执业医师综合笔试考试考点“前列腺癌的诊断、治疗”-泌尿系统

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

前列腺癌的诊断、治疗

1.前列腺癌的诊断

（1）临床诊断：

1）直肠指诊；

2）经直肠B超；

3）血清前列腺特异性抗原（PSA）：常升高。

（2）我国前列腺癌多采用TNM分期系统，分为四期：

T1期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好；

T2期：肿瘤局限在前列腺包膜内；

T3期：肿瘤穿破包膜或侵犯精囊；

T4期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和（或）盆壁。

（3）影像学检查：

CT、MRI——只能对C期、D期肿瘤显示其侵犯范围及盆腔肿大的淋巴结。

全身核素骨显像和MRI——可早期发现骨转移灶。

（4）确诊——经直肠B超引导下前列腺系统性穿刺活检。

2.前列腺癌的治疗：

（1）局限在前列腺包膜内的癌（Tlb、T2期）可行根治性前列腺切除术或根治性放疗，是治疗Tlb、T2期前列腺癌的最佳方法，但仅适用于年龄较轻、能耐受手术的患者。

（2）T3、T4期前列腺癌以内分泌治疗为主，如切除双侧睾丸（外科去势），或注射促黄体释放激素激动剂（LHRH），如亮丙瑞林（抑那通）等以达到药物去势的作用。必要时配合雄激素拮抗剂如氟他胺（flutamide）治疗。

（3）雌莫司汀（磷酸雌二醇氮芥）是激素和抗癌药结合物，有利于控制晚期前列腺癌的进展。

（4）放射性核素粒子（如125I）植入治疗主要适用Ⅱ期以内的前列腺癌，内照射疗效肯定，并发症少；外照射治疗对前列腺癌的局部控制有效，适用于局部有扩散的前列腺癌，尤其适用于对内分泌治疗无效的患者。

（5）75岁以上的高龄患者，预测寿命低于10年者不宜行根治性前列腺切除术。