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临床执业医师消化系统高频考点：胆管癌的治疗措施

胆管癌的治疗：

胆管癌的治疗原则是及早手术处理，胆管癌的患者需要长期持续性治疗，评估后必要时行胆管癌根治术，对于不能切除的晚期病例，应施行姑息或介入减黄治疗，控制胆道感染，延长生命。同时需要注意营养支持并避免凝血功能障碍，部分患者可接受放射治疗或化疗。

（1）手术治疗

①肝门部胆管癌

手术方法根据Bismuth-Corlette临床分型可分为：

Ⅰ型肿瘤可采取肿瘤及肝外胆管切除(包括低位切断胆总管、切除胆囊、清除肝门部淋巴结)。

Ⅱ型行肿瘤切除加尾叶切除，为了便于显露可切除肝方叶，其余范围同Ⅰ型。

ⅢA型应在上述基础上同时切除右半肝，ⅢB型同时切除左半肝。

Ⅳ型肿瘤侵犯范围广，切除难度大，可考虑全肝切除及肝移植术。

②胆管中下段癌

手术方法一般为胰十二指肠切除术。

（2）放射治疗

放射治疗可作为胆管癌的治疗手段之一，也可作为手术的辅助治疗，其主要方法有传统的外照射疗法、术中照射疗法、内照射疗法和放射免疫疗法四种。放射治疗的目的是使肿瘤缩小，有助于胆管再通而缓解黄疸;减轻肿瘤压迫，缓解患者的疼痛程度;减慢肿瘤生长速度，或使肿瘤缩小，维持胆管内支撑导管的通畅。通过以上治疗，可延长患者的生存期。

（3）化学药物治疗--顺铂

对于不能手术切除的患者，使用顺铂等化疗药物延缓病情进展，甚至有可能使肿瘤降期而增加手术治疗机会。胆管癌较其他胃肠道肿瘤(如结肠癌)化疗敏感性差，原因尚不清楚，可能与胆管癌的耐药性、肿瘤内药物浓度低等因素有关，目前对胆管癌的化疗仍无确实有效的方案。