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连获多项大奖临床执业医师考试女性生殖系统考点:产后出血的概念、病因及诊断
【考频指数】★★★
【考点精讲】
产后出血的概念、病因、诊断
概念:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml(剖宫产术中失血量超过1000ml)称产后出血,产后出血在我国是产妇首位死亡原因。
病因:有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类。
诊断:
1.宫缩乏力:出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。
2.胎盘因素:胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘因素。
3.软产道裂伤:出血特点是出现在胎儿娩出后,量比较少,血色鲜红。
4.凝血功能障碍:表现为血不凝不易止血。
【进阶攻略】
出血时间及出血量是鉴别不同病因导致产后出血的重要因素,因其居我国产妇死亡原因首位,其及时的诊断就显得尤为重要,宫缩乏力和胎盘因素的考核相对更重要,题型多元化,虽重要但无难点。
【易错易混辨析】
子宫收缩乏力特点是出血发生在胎盘剥离后,流出的血液能凝固。胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血、色暗红,应考虑胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。软产道裂伤:胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红、能凝固。在孕前或妊娠期已有出血倾向,胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝,止血困难可诊断为凝血机制障碍。