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连获多项大奖临床执业医师考试儿科学“化脓性脑膜炎的入侵途径与临床表现”知识点
【考频指数】★★
【考点精讲】化脓性脑膜炎
急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。
1.化脓性脑膜炎 致病菌:新生儿和<2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为:大肠杆菌最多见;2个月婴儿——12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等为主;>12岁小儿则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。
2.入侵途径
(1)最常见:血流(菌血症)。
(2)邻近组织器官感染。
(3)与颅腔存在直接通道,如颅骨骨折。
3.临床表现 90%的化脑为5岁以下小儿,1岁以下是患病高峰,大多急性起病。
(1)骤起发病:多系脑膜炎球菌感染所致的危重暴发型(迅速出现休克、皮肤出血点或瘀斑、意识障碍、弥漫性血管内凝血等),若不及时治疗可在24小时内死亡。
(2)亚急性起病:多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。
(3)典型临床表现:可简单概括为三个方面:
1)感染中毒及急性脑功能障碍症状:发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。
2)颅内压增高表现:合并脑疝时,则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等征兆。
3)脑膜刺激征:以颈强直最常见,其他如Kernig征和Brudzinski征阳性。
年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑的特点临床表现多不典型,极易误诊或漏诊。主要差异在于:
(1)新生儿尤其是未成熟儿多隐匿起病,常缺乏典型症状和体征。面色青灰、拒食、少动、吐奶、发绀、黄疸、呼吸不规则等非特异性症状与败血症相似。
(2)体温可高、可低或不发热,甚至体温不升。
(3)由于其前囟尚未闭合,颅缝可以裂开,而使颅内压增高表现不明显或颅内压增高症状出现晚,幼婴不会诉头痛,可能仅有吐奶、尖叫或颅缝分离。