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临床执业医师考试儿科学常见考点：新生儿坏死性小肠结肠炎

【考频指数】★★★

【考点精讲】

病因：早产和低出生体重是发生NEC的主要危险因素。90%的NEC发生在早产儿，且出生体重越小，NEC的发生率越高。

病理变化：病变从内向外进展：黏膜层→黏膜下层→肌层→浆膜层→肠穿孔→腹膜炎。好发部位多在回肠远端和升结肠近端，一般不影响十二指肠。

临床表现：

1.全身症状 呈“五不一低下”，反应差、精神萎靡、拒食，严重者可有感染中毒性休克，黄疸加重。体温可正常、可低热、可升高。

2.腹胀和肠鸣音减弱 腹胀和肠鸣音减弱是NEC早期症状，常先有胃排空延迟、胃潴留、随后出现腹胀。轻者仅有腹胀，严重者腹胀如鼓、肠鸣音消失。因而对高危患儿应随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。需注意，早产儿NEC腹胀不典型。

3.腹泻和血便 开始为水样便，1——2天后为血便，可为鲜血、果酱样或黑便。早产儿NEC可仅有大便隐血阳性，腹泻和肉眼血便不明显。

4.呕吐 可出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁。早产儿常无呕吐，但胃内可抽搐咖啡样或带胆汁的胃内容物。

5.并发症 病情恶化可并发肠穿孔、腹膜炎、败血症、多脏器功能不全和DIC等。早产儿NEC肠穿孔发生率较高。

X线关键词：（X线检查为首选检查）

NEC进展期X线表现：“阶梯状”“泡沫样”“细条状、半弧形、环状”“树枝状”。

NEC进展期X线变化：“胀气”“积气”“积液”

【进阶攻略】

新生儿坏死性小肠结肠炎，考点较多，考到的可能性也非常大，需要各位同学加以注意。预计考试中多为A1、A2、A3/A4型题为主。