中医执业医师培训课程教学

哮喘的检查及其鉴别诊断——临床执业医师经典例题（含解析）

男，18岁，发作性胸闷3年、再发两天。发作多以凌晨为主，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.过敏性肺炎

C.左心衰竭

D.支气管哮喘

E.胃食管反流病

[正确答案]D

[答案解析]患者为青少年男性，发作性胸闷3年，多在凌晨发作，无咯血和发热，且发作时不经药物治疗可直接缓解（支气管哮喘的典型表现），双肺呼吸音清晰，符合支气管哮喘的表现，故该患者最可能的诊断是支气管哮喘（D对）。慢性支气管炎（A错）以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，可在背部或双肺底可闻及湿啰音。过敏性肺炎（B错）是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质，引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病，表现为发热、干咳、呼吸急促、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端发绀等，发作时肺部体征主要听到的是湿性啰音。左心衰竭（C错）主要表现为活动耐力下降、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音。胃食管反流病（E错）的典型症状是烧心和反流，不能自行缓解。