中医执业医师实践技能考试学习视频

2021年临床执业医师考试消化系统门静脉高压的诊断和治疗：

1.门静脉高压的诊断

原发肝病病史、脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、食管胃底静脉曲张。

2.门静脉高压的治疗

治疗的目的是：防止出血和胃底食管静脉曲张。

（1）非手术治疗

1）补充血容量。

2）药物止血：目前认为首选药物——垂体后叶素。

其他还有生长抑素和特利加压素。

3）内镜治疗：目前已公认为控制急性出血的首选方法。

4）三腔两囊管压迫止血。

用于：药物或内镜治疗无效，或无条件及时行内镜治疗者。

（2）手术——目的：预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血，而不是纠正门静脉高压！

急诊手术适应证：

①以往有大出血病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗无效者；

②经充分的内科治疗仍不能控制出血，或短暂止血后又复发者。

（1）分流术：

①脾肾静脉分流术：是将脾静脉的血分流到左肾静脉。

该手术禁忌证：大量腹水和脾静脉口径小。

②门腔静脉分流术：最容易导致肝性脑病。

③脾腔静脉分流术。

④肠系膜上静脉、下腔静脉分流术。

⑤经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）。

（2）断流手术：以脾切除加贲门周围血管离断术最为常用

3.关于预防性手术

对于有食管胃底静脉曲张、但没有出血的患者，特别是没有食管胃底静脉曲张者倾向于不做预防性手术，重点：内科护肝。

如有重度食管胃底静脉曲张，特别是内镜下见曲张静脉表面有“红色征”，可酌情考虑行断流术。