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连获多项大奖2021年临床执业医师考试消化系统知识点:胃食管反流病的发病机制
【考频指数】★★★
【考点精讲】胃食管反流病
1.发病机制
(1)抗反流防御机制:包括三部分。
1)抗反流屏障:组成由“三食两膈”:食管下括约肌(LES)、食管与胃底间的锐角(His角)、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。
LES静息压(LESP)是反流防御机制中的重要环节,正常值为10——30mmHg。
2)食管酸廓清作用:食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力,并使下食管括约肌压力下降,从而削弱了抗返流屏障。
3)食管黏膜屏障:吸烟,饮酒等。
(2)反流物对食管黏膜的攻击作用:胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分。
2.临床表现:①反流和烧心症状:是胃食管反流病最常见症状;②胸骨后疼痛:发生在胸骨后或剑突下;③嗳气、吞咽困难等;④食管外症状:慢性咳嗽、声嘶、哮喘等。
3.主要诊断:
(1)最准确的方法——内镜检查;
(2)最重要诊断方法——食管pH监测;
(3)排除食管癌等其他食管疾病——食管X线检查;
(4)食管测压——可评价胃食管反流发生的病生理基础。
4.治疗
H2受体拮抗剂——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——轻、中症患者;
质子泵抑制剂——奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑——目前疗效最好的抑酸剂——重症患者;
促胃肠动力药——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——轻症患者,或作为抑酸药合用的辅助治疗;
抗酸药——铝碳酸镁、氢氧化铝—&md