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临床执业医师考试儿科学高频考点：支气管肺炎的临床表现

（1）婴幼儿最常见的肺炎，重症往往出现混合性酸中毒。

（2）临床表现

1）主要症状：发热，咳嗽，气促，鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音。

2）主要体征：①呼吸增快与呼吸困难。WHO急性呼吸道感染防治规划特别强调，呼吸增快是儿童肺炎的主要表现。呼吸急促是指：婴幼儿＜2月龄，呼吸≥60次/分；2——12月龄，≥50次/分；1——5岁，≥40次/分；②发绀：轻症患儿可无发绀，严重者口周、鼻唇沟和指（趾）端发绀；③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显；④肺部叩诊多正常，病灶融合时，可出现实变体征。

合并心衰：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿；

心衰的急救措施——吸氧、利尿、强心、扩血管。

肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列表现者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥脑膜刺激征阳性，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外热性惊厥、低血糖症、低钙血症及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①——②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。

脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合征，SIADH）：①血钠≤130mmol/L，血渗透压＜275mmol/L；②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L；③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；④尿渗透压高于血渗压；⑤肾功能正常；⑥肾上腺皮质功能正常；⑦血ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合征）