临床助理医师教学视频

临床执业医师考点——心房扑动及颤动的临床表现、心电图特点及治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.心房扑动（房扑）

（1）心房扑动症状：

症状可无或轻，仅有轻微的心悸，胸闷等；当房室传导为2：1甚至达1：1时，心室率可超过150～300次/min，患者可出现心悸，胸闷，头晕，眩晕，精神不安，恐惧，呼吸困难等，并可诱发心绞痛或脑动脉供血不足。

（2）房扑心电图

1）正常P波消失，代之以连续的大锯齿样的扑动波（F波），F波之间等电位线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联上最明显，典型房扑的心房波频率通常为250～300次/分。

2）心室率规则或者不规则，取决于房室传导比例是否恒定。通常以固定房室比例（2：1或4：1）下传，故心室率规则；如房室传导比例不恒定或者伴有文氏传导现象，心室率可以不规则。

3）QRS波形态一般正常，如出现室内差异传导、原先有束支传导阻滞或轻房室旁路下传时候，可出现QRS波增宽。

2.心房颤动（房颤）

（1）房颤临床表现：症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/min，病人感到心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。查体三大特点：心脏听诊第一心音强弱变化不定，心律绝对不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。确诊须做心电图检查。发生栓塞时有相应的体征。常常栓塞体循环系统：如脑、四肢及肾脏等。

（2）心电图

1）P波消失，代之以f波。

2）f波频率为350～600次/分，其大小、形态和振幅不同。

3）心室律绝对不规则，未治疗时通常为100～160次/分。当发生完全性房室传导阻滞时，心室律可完全均齐。

4）QRS波群形态正常。当发生室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。