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连获多项大奖临床执业医师心血管系统高频考点——稳定型心绞痛的辅助检查
【考频指数】★★★
【考点精讲】
稳定型心绞痛的辅助检查:多数情况下,单靠症状和体征不足以确立或排除心绞痛诊断,需要进行辅助检查。
1.心电图:心绞痛发作时典型心电图变化是呈节段性分布的ST段水平或下斜型压低,其他变化包括T波低平、双相或倒置,有时表现为原本倒置的T波变直立而症状缓解后又重新变为倒置(这种现象称为假性正常化)。
2.动态心电图:患者心率加快或有症状时呈节段性分布的ST段下移或T波改变,心率减慢/症状缓解后迅速恢复至基础状态。
3.心电图负荷试验:目前通常采用标准Bruce方案活动平板运动试验,运动中出现节段性分布的ST段下移,运动停止后逐渐恢复至基线水平为阳性结果。
4.动静态核素心肌灌注显像:如果存在心肌缺血,表现为动态扫描下呈节段性分布的放射性充盈缺损,而静态扫描时放射性充盈正常。
5.超声心动图及其负荷试验:心绞痛发作时可表现为相应节段室壁运动减弱、僵硬,缺血累及乳头肌时可发现二尖瓣反流,症状缓解后恢复正常。
6.冠状动脉CT血管造影:可初步判断冠状动脉有无狭窄及其程度,阴性结果预测价值较高。
7.冠状动脉造影:是冠状动脉病变影像学诊断的“金标准”。
【进阶攻略】
至少掌握了以下考点:
1.心电图负荷试验——最常用的非创伤性检查方法。
2.冠状动脉造影——金标准。
【易错易混辨析】
由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血,因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验,只有稳定心绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。