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发布时间:2020年12月02日
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学习资料

临床执业医师考试消化系统必考知识点“下消化道大出血的病因与临床表现”

下消化道大出血

【考频指数】★★

【考点精讲】

下消化道大出血

1.病因

(1)肠道原发疾病:①肿瘤和息肉;②炎症性病变;③血管病变;④肠壁结构性异常;⑤肛管疾病。

(2)全身疾病累及肠道:白血病和出血性疾病、风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔可引起出血。

2.临床表现:下消化大出血一般为血便或暗红色大便,不伴呕血。但如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样大便。遇此类情况,应常规做胃镜检查除外上消化道出血。

3.诊断

(1)除外上消化道出血:下消化大出血一般为血便或暗红色大便,不伴呕血。但如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样大便。遇此类情况,应常规做胃镜检查除外上消化道出血。

(2)下消化道出血的定位及病因诊断

1)病史:年龄;出血前病史;粪便颜色及性状;伴随症状。

2)体格检查:皮肤黏膜检查;浅表淋巴结检查;腹部检查;常规检查肛门直肠。

3)实验室检查:三大常规;疑似伤寒者做血培养及肥达试验;疑似结核者做结核菌素试验等。

4)内镜及影像学检查:结肠镜;X线钡剂造影;放射性核素扫描或选择性腹腔动脉造影;胶囊内镜或双气囊小肠镜检查。

5)其他:手术探查。

(3)下消化道出血的诊断步骤:多数下消化道出血有明显血便,结合临床及必要实验室检查,通过结肠镜全结肠检查,必要时配合X线小肠钡剂造影检查,确诊一般并不困难。

4.治疗:下消化道出血主要是病因治疗,大出血时应积极抢救。