2024年医师资格证培训课程

临床执业/助理医师实践技能常见病例分析

消瘦常见病例

简要病史：男性，55岁。口渴、体重减轻10个月人院。1年前被确诊为高脂血症和高血压病。父母均患有糖尿病。

初步诊断(仅供答题参考、不计分)：2型糖尿病。

得分要点：(总分15分)

1.问诊内容(共13分)

(1)现病史(10分)

①根据主诉及相关鉴别询问(答出4项得6分，5项得8分，最多得8分)

发病诱因：有无精神紧张、劳累、劳累、用药等。

口渴的程度，每日饮水量有无变化，昼夜饮水量有无明显差别，尿量有无变化。(2分)

体重减轻的程度和速度。(1分)

患者进食情况(性质和量)和发病前相比有无变化。(1.5分)

有无腹痛、呕吐、便血，有无情绪激动、心悸、多汗、排便次数增加，有无发热、咳嗽、盗汗。(2分)

发病以来的睡眠情况。(0.5分)

②诊疗经过(2分)

是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

治疗情况如何。(1分) .

(2)相关病史(3分)

是否有药物过敏史、药物应用史。(0.5分)

与该疾病有关的其他病史：高血压病和高脂血症的诊治情况，有无心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、结核病、肝肾疾病、风湿性疾病、胃肠疾病及肿瘤等病史。(2.5分)

2.问诊技巧(2分)

条理性强、能抓住重点。(1分)

能够围绕病情询问。(1分)