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发布时间：2021年03月30日

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2021临床执业医师考试题——皮质醇增多症的最常见病因

【知识点随手练】

A3/4型选择题

女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。查体：血压180/126mmHg，脉率104次/分，向心性肥胖，面色红黑，有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、腘窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指凹性水肿。

1.对诊断最有提示意义的是血中

A.血脂↑

B.血糖↑

C.醛固酮↑

D.皮质醇↑

E.儿茶酚胺↑

2.为明确诊断应选择

A.ACTH兴奋试验

B.小剂量地塞米松抑制试验

C.糖耐量试验

D.螺内酯（安体舒通）试验

E.24小时尿儿茶酚胺测定

【知识点随手练参考答案及解析】

1.D【答案解析】皮质醇增多症临床主要表现在脂、糖、蛋白质代谢紊乱及高血压，高血压通常为持续性，收缩压和舒张压均有中度升高。脂代谢紊乱，脂肪合成增加并重新分布，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、球形腹等，但四肢瘦小。蛋白质分解增加、合成减少，毛细血管脆性增加；皮肤弹性纤维断裂，会出现生长停滞、皮肤菲薄、瘀斑、紫纹（腹、股、臀、腋窝、腘窝周围等）、肌肉萎缩、疲乏无力、组织修复能力差、骨质疏松、自发性骨折、佝偻等。患者目前临床表现符合皮质醇增多症，对诊断具有提示意义的是血中皮质醇增高。故选D。

2.B【答案解析】地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。故可利用小剂量地塞米松抑制试验诊断皮质醇增多症。试验方法是口服地塞米松0.5mg，1次/6h，共2天。于服药前及服药第二天留24h尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。服药