乡医全科助理医师技能视频教程

2021年临床助理医师考试病史采集：幼儿发热、惊厥

简要病史： 女孩，1岁3个月。发热3天、惊厥2次急诊入院。

要求： 你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上 。

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）

（1）发病诱因：有无受凉、饮食不当。（1分）

（2）发热：程度、热型，有无寒战。（1分）

（3）惊厥：发作时的表现，持续时间，发作时有无意识障碍、大小便失禁、发绀。（2分）

（4）发热与惊厥的关系：惊厥出现的时间，惊厥发作时的体温，发作后的精神状态。（2分）

（5）伴随症状：有无流涕、咳嗽，有无恶心、呕吐，有无皮疹。（1分）

2.诊疗经过（2分）

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规。（1分）

（2）治疗情况：是否用退热及止惊药物治疗，疗效如何。（1分）

3.一般情况 发病以来精神状态、饮食、睡眠及大小便情况。（1分）

（二）其他相关病史（3分）

1.出生时有无窒息，喂养史，生长发育情况。（1分）

2.有无药物过敏史，预防接种史。（1分）

3.与该病有关的其他病史 有无类似发作史，有无与传染病患者接触史，有无发热惊厥家族史。（1分）