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2021年临床执业医师考试——生物转化过程最重要的方式

1.肝脏生物转化的概念　使极性弱的脂溶性物质变为极性强的水溶性物质，使易于经胆汁或尿液排出体外，这一过程称肝脏的生物转化作用。

2.胆汁酸代谢

（1）初级胆汁酸的生成：胆固醇通过7α羟化酶催化生成7α羟胆固醇，该酶是胆汁酸生成的限速酶。经上述过程生成的胆酸、鹅脱氧胆酸为游离型初级胆汁酸，它们与甘氨酸、牛磺酸结合后生成结合型初级胆汁酸。

（2）次级胆汁酸的生成：结合型初级胆汁酸随胆汁流人肠道，在参与脂类消化的同时，在肠道细菌作用下水解、脱羟，转变为次级胆汁酸，如牛磺胆酸转变为脱氧胆酸，甘氨鹅脱氧胆酸转变为石胆酸。

（3）胆汁酸的肝肠循环：肠道内的各种胆汁酸约有95％被重吸收，其余随粪便排出。胆汁酸的重吸收以主动重吸收为主；石胆酸溶解度小，多以游离形式存在，故大部分不被吸收而排出。由肠道吸收的胆汁酸(包括初级和次级的；游离型和结合型的)，经门静脉重新回到肝脏，肝细胞将游离型胆汁酸再合成为结合型胆汁酸，排入腔。这一过程称为胆汁酸的肝肠循环。胆汁酸的肝肠循环可使有限的胆汁酸充分被利用，最大限度地发挥乳化脂类的作用，促进脂类的消化及吸收。

3.胆汁酸代谢的调节　胆固醇在肝内转变为胆汁酸的限速步骤是7α-羟化酶催化的羟化作用。

【进阶攻略】肝脏生化中注意掌握肝的生物转化概念、胆汁酸分类、直接胆红素和间接胆红素区别

【易错易混辨析】

易混淆的是游离胆红素与结合胆红素的区别，上文的表格中已列举其关键的鉴别项，但同时需要注意其临床意义：游离胆红素增多多见于溶血性疾病，此类病人尿液中胆红素阴性；而结合性胆红素增多的多见于肝脏功能损害