乌鲁木齐执业医师资格证考试培训

2021年临床执业医师考试断肢再植原则、成功率典型练习题

【知识点随手练】

A3/4型选择题

青年患者入院前6小时，左肱骨中段被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽5cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。

1.该患者应诊断为

A.左肱骨严重的开放性骨折

B.左上臂完全离断伤

C.左上臂不完全离断伤

D.左肱骨开放性骨折，伴血管损伤

E.左肱骨开放性骨折伴神经损伤

2.该患者的治疗方案应选择

A.清创术，左肱骨内固定术

B.清创后，左肱骨内固定，修复损伤血管

C.清创后，左肱骨内固定，修复损伤的神经

D.断肢再植术

E.清创后，残端缝合

【知识点随手练参考答案及解析】

1.B

2.D

【答案解析】该患者应诊断为左上臂完全离断伤。凡完全不相连或只有极少组织相连且清创手术时必须切去的为完全离断。如有2/3以上软组织相连，主要血管断裂不修复血管肢体不能存活者为不完全断肢。该患者治疗方案选择应考虑：再植，时限一般为6～8小时，该患者已6小时，断肢因有5cm相连而未冷藏保存，上臂中段离断软组织较多，离断后产生的有毒物质也多，再植后全身毒性反应可能较严重。切割伤断面整齐污染轻，再植存活率高，碾压伤切除受伤严重的碾压部分后肢体虽有短缩，但创口整齐存活率也高。该患者为机器绞伤属撕裂伤，损伤广泛，血管神经肌腱在不同平面撕脱断裂，手术复杂，成功率和功能恢复均差。但患者年轻，又是上肢，还是应该选择断肢再植术。