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心源性休克VS过敏性休克——临床执业医师心血管系统高频考点!

1.过敏性休克临床表现与诊断

(1)接触外界某些抗原性物质(如沾染花粉、注射药物等)或进入机体,引起强烈的致命性全身反应。

(2)患者在短期内发生面色苍白、情绪紧张、迅速神志不清或昏厥等。

(3)有明显休克表现,血压下降。休克程度与抗原进入机体数量有关。

(4)既往有相关物质过敏史。

2.治疗方法

(1)立即移去过敏原或致敏的药物,停止接触或进入人体。

(2)即刻皮下注射肾上腺素0.5~1mg,必要时适量重复应用。

(3)应用抗过敏药物:其中应及早用地塞米松15~20mg静注或氢化可的松200~400mg静滴,至休克好转。

(4)抢救时血压仍未能维持正常的,可选用升压药如多巴胺等。

(5)保护呼吸道通畅,给氧。

(6)严密监护生命体征,调整用药。

3.心源性休克的临床表现:主要有三大方面:①患者原有的,严重的基础心脏病表现,如:急性心肌梗死的临床表现,如患者并发乳头肌功能不全或腱索断裂,则在心尖区可闻及收缩期反流性杂音;②明显的体循环衰竭的表现,如:持续性低血压、少尿、意识障碍、末梢发绀等。部分患者也可同时合并急性肺水肿表现;③血流动力学指标的变化,典型患者表现为外周血压降低,而CVP偏高。心输出量极度低下。提示患者为心源性休克。

4.心源性休克的诊断依据:患者严重的基础心脏病(广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常等),结合患者典型的休克表现,可以诊断心源性休克。

过敏性休克有两大特点:一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。二是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状。治疗上首要的措施一定是移除过敏源,首选药物为肾上腺素。此部分内容考查方式比较灵活。

由于处于过敏休克疾患时,病人的过敏阈值甚低,可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。

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