南开执业助理医师考试辅导班

子宫脱垂（宫颈/部分宫体）分期——临床执业医师二试试题涉及的知识

病因：分娩损伤：子宫脱垂最常见病因。如：手术助产、第二产程延长、多次分娩。长期增加腹压：便秘、长期慢性咳嗽，分娩后过早体力劳动等。盆底组织发育不良或退行性变。维持子宫正常位置的因素——子宫韧带、骨盆底肌肉和筋膜的支托，阴道前壁脱垂——膀胱膨出！

子宫脱垂的临床分度

——以患者平卧用力向下屏气，使子宫下降的最低点为诊断标准：

Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；

重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。

Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；

重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

治疗

原则：安全、简单和有效。

保守治疗：支持疗法、病因治疗、子宫托。

手术…

手术方案：

阴道前后壁修补术：

适用于：Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂；

Mancheste手术

范围：阴道前后壁修补 主韧带缩短 宫颈部分切除术

适用于：年轻希望保留子宫患者；

经阴道子宫全切术 阴道前后壁修补术：

适用于：Ⅱ、Ⅲ度，老年，不需要保留子宫患者

阴道纵隔成形术：老年不能耐受手术者；

阴道、子宫悬吊术：手术缩短圆韧带，或利用生物材料制成各种吊带，达到悬吊子宫和阴道的目的。