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发布时间:2021年12月28日
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临床执业医师易混淆高频历年考点:地方性斑疹伤寒vs伤寒鉴别

【知识点随手练】

A3/4型选择题

女性,30岁,持续发热10天,体温呈稽留热。体检:精神萎靡,反应淡漠,体温39.5℃,心率76次/分,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm。WBC1.4×109/L,N0.40,L0.60.肥达反应O1:80( ),H1:160( ),ALTl80U/L,总胆红素22.2μmol/L,HBsAg阴性。

1.为确定诊断应进行检查的项目是

A.血培养

B.甲肝病毒抗体

C.戊肝病毒抗体

D.丙肝病毒抗体

E.粪便培养

2.该病例最可能的诊断是

A.急性黄疸性肝炎

B.钩端螺旋体病

C.伤寒合并中毒性肝炎

D.急性血吸虫病

E.病毒性肝炎合并胆道感染

【知识点随手练参考答案及解析】

1.A

【答案解析】患者的临床特点包括:持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达反应O、H抗体均阳性,考虑最可能的诊断是伤寒,同时有肝功能的异常,且HBsAg阴性,可能合并中毒性肝炎。血培养是最常用的确诊伤寒的依据,第1~2周的阳性率最高,而粪便培养第3~4周的阳性率最高。故选A。

2.C

【答案解析】该病的临床特点包括:持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞减少、肥达反应O、H抗体均阳性,考虑最可能的诊断是伤寒,同时有肝功能的异常,且HBsAg阴性,可能合并中毒性肝炎。患者无黄疸除外急性黄疸性肝炎;无眼结膜充血、全身酸痛尤其是腓肠肌、尿少或无尿,不似钩端螺旋体病;

急性血吸虫病好发于夏、秋季节,有明确的疫水接触史,可有发热和相当缓脉,但热型以间歇热为主,体温曲线呈锯齿样,可有肝、脾肿大但一般是晚期表现。病毒性肝炎合并胆道感染不会肥达反应阳性。结