唐山助理医师培训班

临床助理《心血管系统》重点：纤维蛋白性心包炎、渗出性心包炎

1.纤维蛋白性心包炎

（1）症状：最主要的症状是心前区疼痛，可放射到颈肩部、肩胛部及左臂。疼痛性质为锐痛，可为压榨样，常因改变体位、深呼吸、咳嗽或吞咽加重，另应注意与冠心病鉴别。

（2）体征：典型体征为心包摩擦音，呈抓刮样高频音，性质粗糙。坐位身体前倾、深吸气（呼气末增强）或加压听诊胸件容易听到，以胸骨左缘第3～4肋间最明显。形成积液将脏壁两层心包分隔开后，摩擦音可减弱或消失。

2.渗出性心包炎

（1）症状：最突出的表现是呼吸困难。心包积液压迫邻近支气管、肺组织及大血管，导致肺淤血、肺活量减少，通气受限。患者常主动采取前倾坐位，使心包渗液聚集在心包的前、下方，以减轻压迫。

（2）体征：心包积液可导致心尖搏动减弱甚至不能扪及，叩诊心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失，均为绝对浊音界。大量积液可在左肩胛下叩诊呈浊音及积液压迫左肺引起支气管呼吸音时称心包积液征（Ewart征）。听诊心音遥远，心率快；部分患者可在胸骨左缘第3～4肋间闻及心包叩击音，为第二心音后的附加音，性质响亮呈拍击样，是由于心室舒张受到心包积液的限制，血流突然中断所产生的震动所致。心脏压塞时可出现奇脉，与吸气时肺血管扩张，回心血量减少及左心室舒张充盈受限导致搏出量降低有关。大量心包积液可影响静脉回流，出现体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿等。

【经典例题】下列哪项是纤维蛋白性心包炎的典型体征

A.心包摩擦音

B.Kussmaul征

C.Ewart征

D.奇脉

E.心界扩大

［参考答案］A