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临床执业医师考试消化系统必考知识点“下消化道大出血的病因与临床表现”

下消化道大出血

【考频指数】★★

【考点精讲】

下消化道大出血

1.病因

（1）肠道原发疾病：①肿瘤和息肉；②炎症性病变；③血管病变；④肠壁结构性异常；⑤肛管疾病。

（2）全身疾病累及肠道：白血病和出血性疾病、风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔可引起出血。

2.临床表现：下消化大出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血。但如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样大便。遇此类情况，应常规做胃镜检查除外上消化道出血。

3.诊断

（1）除外上消化道出血：下消化大出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血。但如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样大便。遇此类情况，应常规做胃镜检查除外上消化道出血。

（2）下消化道出血的定位及病因诊断

1）病史：年龄；出血前病史；粪便颜色及性状；伴随症状。

2）体格检查：皮肤黏膜检查；浅表淋巴结检查；腹部检查；常规检查肛门直肠。

3）实验室检查：三大常规；疑似伤寒者做血培养及肥达试验；疑似结核者做结核菌素试验等。

4）内镜及影像学检查：结肠镜；X线钡剂造影；放射性核素扫描或选择性腹腔动脉造影；胶囊内镜或双气囊小肠镜检查。

5）其他：手术探查。

（3）下消化道出血的诊断步骤：多数下消化道出血有明显血便，结合临床及必要实验室检查，通过结肠镜全结肠检查，必要时配合X线小肠钡剂造影检查，确诊一般并不困难。

4.治疗：下消化道出血主要是病因治疗，大出血时应积极抢救。

【进阶攻略】

患病率不如上消化道高，但临床诊断较为困难。该知识点基本没有出过试题，建议同学们复习该知识点的时候了解一下与上消化道出血的鉴别即可。