湛江执业医师技能培训班

哮喘的检查及其鉴别诊断——临床执业医师经典例题（含解析）

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状可经平喘药物治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜最高呼气流量（PEF）变异率≥20%。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

需要与左心衰竭引起的呼吸困难（心源性哮喘）、慢性阻塞性肺疾病、肺肿瘤等上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲菌病等鉴别，虽然都可以有喘息，但各有特点，可以鉴别。

经典例题

下列疾病中，持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎

C.心力衰竭

D.支气管扩张

E.支气管结核

[正确答案]A

[答案解析]支气管哮喘（A对）的典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，还存在没有喘息症状的不典型哮喘，以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘，支气管哮喘病人的胸部X线平片多无明显异常，仅在发作期出现肺透亮度增加。慢性支气管炎（B错）以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，胸部X线平片示肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状改变，以双下肺野明显。心力衰竭（C错）的患者有呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等症状，且胸部X线平片可见KerleyB线等慢性肺淤血的表现。支气管扩张（D错）以咳嗽、咳脓痰为主要临床表现，X线平片检查示囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。支气管结核（E错）主要以咳嗽以及发热、盗汗等为主要临床表现，肺部X线可呈浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚的病灶。