景晴药理学课件

消化性溃疡术后并发症——临床执业医师考试精编考点

（1）术后早期并发症

1）术后出血：出血若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死而出血；若发生于术后10～20天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。

2）十二指肠残端破裂：表现类似溃疡急性穿孔的临床表现，需立即手术治疗。

3）术后肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏：多发生于术后5～7天，突然有局限性腹膜刺激征表现，或者腹部X线立位平片可见膈下游离气体，则可明确诊断。

4）术后梗阻：①输入袢梗阻：又分为两种。急性输入袢梗阻，属急性闭袢性梗阻，可发生肠段坏死穿孔，主要表现有上腹部剧烈疼痛，呕吐物不含胆汁，上腹部常可扪及肿块，需手术治疗；慢性不完全性输入袢梗阻，症状长期不能自行缓解时，可手术。②吻合口梗阻：多因吻合口过小、水肿或内翻过多所致，首先行胃肠减压，消除水肿，通常可以缓解，若上述治疗失败，需再次手术。③输出袢梗阻：主要表现上腹部饱胀，呕吐物含胆汁，X线钡餐有助于诊断，如不能自行缓解，应手术处理。

5）术后胃瘫

（2）术后远期并发症

1）倾倒综合征

2）碱性反流性胃炎：碱性肠液反流至残胃，导致黏膜充血、水肿、糜烂，表现为胸骨后或上腹部烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联征。一般抑酸剂无效，多采用保护胃黏膜、调节胃动力等综合治疗。

3）吻合口溃疡

4）营养性并发症：①营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，少食多餐，选择高蛋白、低脂肪食谱，补充维生素。②贫血：胃大部切除使壁细胞减少，分泌盐酸和内因子减少，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重者可给予输血。③腹泻与脂肪泻。④骨病。

5）残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，需再次手术做根治切除。多数发生于手术后10年以上。