临床执业助理医师考试课程

1.原发性肝癌的诊断：甲胎蛋白(AFP)是诊断肝癌特异性的标志物，阳性率为70%，AFP>400ng/ml是诊断肝癌的条件之一。

2.超声是目前肝癌筛查的首选方法：肝穿刺活组织检查是确诊肝癌最可靠的手段。

3.原发性肝癌的治疗：肝癌对放疗和化疗均不敏感，肝癌治疗性切除术是治疗肝癌最有效的手段之一。经皮穿刺瘤内注射无水乙醇(PEI)适用于肿瘤<3cm者，肝动脉栓塞术是目前非手术治疗中晚期肝癌的常用方法。

4.肝性脑病的病因：病毒性肝炎后肝硬化最常见。

5.氨中毒：氨是促发肝性脑病最重要的神经毒素，消化道是氨产生的主要部位。游离的氨有毒性，且能透过血脑屏障。谷氨酰胺是肝性脑病时脑水肿的主要原因。

6.神经递质的变化：假性神经递质包括β羟酪胺和苯乙醇胺，来自于酪氨酸和苯丙氨酸。

7.肝性脑病的临床表现分五期：0期(潜伏期)：无性格行为的异常，无神经系统病理征，脑电图正常;1期(前驱期)：轻度性格行为的异常，睡眠倒错，可有扑翼样震颤，脑电图正常;2期(昏迷前期)：嗜睡、定向力障碍，有扑翼样震颤，脑电图有特异性异常：3期(昏睡期)：昏睡，但可唤醒，有扑翼样震颤，脑电图有异常波形：4期(昏迷期)：昏迷，不能唤醒，患者不能合作而无法引出扑翼样震颤。

8.肝性脑病的治疗：去除诱因可采用生理盐水或者弱酸性溶液灌肠。

9.减少肠内氮源性毒物的生成和吸收：清洁肠道，乳果糖或者乳梨醇，口服抗生素，益生菌制剂。