执业助理医师培训学校

1急诊碰到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注重鉴别诊断，可以考虑VITAMINE原则即Vascular reason血管因素Infection感染Tumor肿瘤Alzheimerdisease阿尔茨海默病metabolism代谢Inheritance特发性癫痫等，遗传疾病Nutrition营养E内分泌;

2对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素10毫升及丁咯地尔注射液0.2毫升联用7日，晚上10毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解;

3四周性眩晕时，经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，具体查药物说明书：倍他司汀是H1受体兴奋剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么?我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环;非那根在此处起镇定作用。在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇定又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去;

4入院时切记一定要查5大常规：血常规尿常规便常规心电胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。

嗝逆患者我们常规用巴氯芬(脊舒)20mg(两片)临时口服，效果很好;

5诊断偏头痛时特殊是单侧头痛较厉害时一定要看瞳孔轻压眼球排除急性青光眼必要时眼科会诊。

6在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用;

7脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：(1)血压降低后引起大脑灌注不足;(2)颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切察看血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：请认真阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症!

8脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积加重脑损坏;脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰输慢了不管用;

9对于有房室传导阻滞者有骨髓抑制史者禁用得理多;

10降压药的几种不良反应：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制;ACEI常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用;硝苯地平缓释片可能会引起患者显现双下肢水肿;利尿剂、β受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险;西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用;

11胞磷胆碱慎用于肝功能异常的患者;

12银杏达莫可诱发哮喘;

13治疗急性脑出血，出血6小时内谨慎使用甘露醇!

14奥扎格雷在血压200以上是禁忌症，神经科病人合并高血压最常见，使用时留意!!!

15应用胃复安应向患者交代可能出现锥体外系症状;

16应用卡马西平应向患者交代可能出现头晕等;