医学教育网执业药师学习入口

第十章 抗菌药

第八节 多肽类抗菌药物

考点一：多肽类抗菌药物的药理作用与临床评价(2015年A型题，共1分)

(一)作用特点

1.糖肽类抗菌药物抑制细菌细胞壁的合成，对革兰阳性菌具有强大的抗菌活性，临床主要用于耐药金黄色葡萄球菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染，因全身应用可产生严重的肾毒性，故目前仅限于局部应用，常用于革兰阳性菌引起的皮肤感染如疖、痈、溃疡等和眼、耳、鼻、喉等感染的局部治疗。代表药万古霉素。

2.多黏菌素B和多黏菌素E均为结构简单的碱性肽，抗菌作用机制为药物插入到细菌细胞膜中，使细菌通透性屏障失效，导致细菌胞死亡。多黏菌素B和多黏菌素E只对革兰阴性杆菌有效，临床主要用于对β-内酰胺类和氨基糖苷类耐药而难以控制铜绿假单胞菌及其他革兰阴性杆菌引起的严重感染，对大肠埃希菌、克雷伯菌属等革兰阴性杆菌引起的脑膜炎、败血症有一定疗效。因本类药物口服不吸收，可作肠道手术前准备用药或白血病中性粒细胞缺乏者的细菌感染预防。但其肾毒性均较大，故使应用得到限制。

(二)典型不良反应

1.糖肽类药

①耳毒性：听力减退，甚至耳聋。

②肾毒性：急性肾功能不全、肾衰竭。

③红颈综合征或红人综合征：快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，上部躯体发红、胸背部肌肉痉挛。

④过敏反应及过敏样症状(皮疹、瘙痒)。

2.多黏菌素类药

剂量过大或疗程过长时，对肾脏有一定损害。

考点二：多肽类抗菌药物的用药监护(2017年C型题，共1分)

(一)根据 PK/PD 参数制定合理给药方案

糖肽类药属于时间依赖型抗菌药物，给药原则一般应按每日分次给药。

万古霉素具有一定抗生素后效应(PAE)。

(二)用药过程中应警惕耳毒性、肾毒性及“红人综合征”

(1)关注万古霉素和去甲万古霉素用药期间可能出现的耳毒性和肾毒性，如有发生，应及时调整用药方案。

(