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留钾利尿剂

一、药理作用与临床评价

1、作用特点

留钾利尿剂为低效利尿剂，能够减少K 排出。它可分为两类，一类为醛固酮(盐皮质激素)受体阻断剂(如螺内酯)，另一类为肾小管上皮细胞Na 通道抑制剂(如氨苯蝶啶、阿米洛利)，它们均主要作用于远曲小管远端和集合管。

螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗药，利尿作用弱，起效缓慢而持久，服后1日起效，2-4日达最大效应;其利尿作用与体内醛固酮的浓度有关，仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。

阿米洛利为保钾利尿剂作用最强的药物。

【适应证】用于：①水肿性疾病，与其他利尿剂合用治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛同酮分泌增多，并对抗其他利尿剂的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。②作为治疗高血压的辅助药物。③原发性醛同酮增多症的诊断和治疗。④与噻嗪类利尿剂合用，增强利尿效应和预防低钾血症。

【注意事项】①引起电解质紊乱，可诱发肝昏迷。②不可与青霉素钾盐合用，以免导致钾中毒。③应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本品的生物利用度。

氨苯蝶啶

【适应证】用于慢性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、糖皮质激素治疗过程中发生的水钠潴留，特发性水肿，亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效者。

【注意事项】下列情况慎用：妊娠期妇女、哺乳期妇女、无尿者、糖尿病、低钠血症、酸中毒、高尿酸血症或有痛风病史者、肾结石或有病史者。

阿米洛利

【适应证】用于治疗水肿性疾病，亦可用于难治性低钾血症的辅助治疗。