医学教育网教学总监。曾任北京某三甲医院主治医师，医学硕士。坚持“不择一切手段记住重要知识点”的教学思路，综合运用表格、口诀、图片等多种手段，将枯燥的医学知识跟常见事物联系起来，使考生形成持久的记忆。汤老师一贯倡导的复习理念“成功=正确的坚持”，已成为众多考生心中共同的精神力量。
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癌症疼痛是癌症患者常见的一种症状，是比较痛苦的一种症状。因此，癌症患者如果出现疼痛，需要给予积极治疗。目前癌性疼痛一般以药物治疗为主。
1.晚期癌症患者，如果使用中等镇痛作用的药物无效，则可以选择下列何种药物( )。
A.美沙酮
B.可待因
C.烯丙吗啡
D.纳洛酮
E.哌替啶
2.吗啡在临床上主要用作癌症晚期疼痛。通过对吗啡进行结构修饰，可使其由阿片受体激动药转变成阿片受体阻断药，在这一其中最重要的官能团变化是( )。
A.6位羟基甲基化
B.3位羟基甲基化
C.14位引入羟基或羰基
D.6位羟基氧化成酮基
E.17位引入N-环丙甲基，N-烯丙基，或N-环丁甲基
3.哌替啶是吗啡结构简化后得到的合成镇痛药，其结构相当于保留了吗啡结构中的( )。
A.A环和C环
B.B环和C环
C.A环和D环
D.B环和D环
E.C环和D环
答案解析
[1～3]【答案】EEC。解析：本题考查镇痛药的临床用途。可待因是吗啡3位羟基甲基化的产物，镇痛作用为吗啡的1/10，具有中枢镇咳活性，纳洛酮为阿片受体阻断药，用于吗啡中毒解救。将吗啡的17位N-甲基用烯丙基、环丙基甲基或环丁基甲基等取代，药物由激动药变为阻断药。如纳洛酮和纳曲酮，均无镇痛作用，属于阿片受体的阻断药，其中纳曲酮的活性比纳洛酮强8倍。在临床上用于服用吗啡或海洛因中毒成瘾者的解救。哌替啶属于4-苯基哌啶类镇痛药，结构中含有苯环和哌啶，可以看作保留吗啡A环和D环的类似物。
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