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2021年公卫执业/助理医师考试高频考点：膀胱肿瘤的病理与诊断

病理：

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，绝大多数来自上皮组织，90％以上为移行上皮肿瘤。肿瘤浸润深度是肿瘤临床分期的依据，采用TNM分期标准可分为：

Tis：原位癌

Ta：无浸润的乳头状癌

T1：浸润黏膜固有层

T2：浸润肌层

T3：浸润膀胱周围组织

T4：浸润前列腺或子宫等邻近器官

临床表现

发病年龄大多数为50～70岁，男女之比为4：1。主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。膀胱三角区肿瘤或浸润性肿瘤可为终末血尿并伴有尿频、尿痛。血块或坏死肿瘤组织脱落堵塞尿道内口发生排尿困难和尿潴留。浸润癌晚期可出现耻骨上包块、坚硬，排尿后不消退。肿瘤侵犯输尿管口时可致肾积水、肾功能减退。广泛盆腔浸润或转移时，出现骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血。

诊断

尿液：由于膀胱肿瘤较常见，40岁以上出现无痛性肉眼血尿时应考虑到膀胱肿瘤，尿脱落细胞可找到肿瘤细胞

B超：可发现膀胱内0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤的部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。

静脉尿路造影：可了解双肾功能，上尿路有无肿瘤及梗阻性肾积水。膀胱造影可见充填缺损，浸润性癌致膀胱壁僵硬不规则。

CT与MRI：可发现膀胱肿瘤浸润的范围及深度、盆腔淋巴结有无转移。

膀胱镜：是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接观察肿瘤部位、大小、数目、形态及估计浸润程度。取肿瘤组织送病检确定肿瘤性质、细胞分化程度及浸润深度

治疗：

手术治疗：体积较小或非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术。体积较大，肌层浸润较深但较局限的肿瘤可行膀胱部分切除术。如肿瘤多发、浸润深、反复发作以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切术。

其他治疗：晚期膀胱肿瘤失去手术机会的患者，可采用髂内动脉化疗或放疗，以减轻症状，延长生存时间。

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