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公卫执业医师重要考点：毒物在体内的代谢过程

1.分布

毒物被吸收后，随血液循环分布到全身。大多数毒物在体内的分布并不均匀，具有选择性，相对集中于体内并直接发挥毒作用的某些组织器官（靶器官）。铅、氟集中于骨骼，CO集中于红细胞。

动态变化：最初毒物常分布于血液循环充沛且易透过细胞膜的组织器官，随后逐渐移向血液循环较差的部位。

2.生物转化进入体内的毒物，有的可直接作用于靶部位产生毒效应，并可以原形排出。但多数毒物吸收后在体内酶作用下，经受各种生化过程使其化学结构发生一定的改变，称为毒物的生物转化。

毒物在体内的生物转化可概括为氧化、还原、水解和结合四类反应。但有的毒物在生物转化过程中反而毒性增强或者由原来无毒成为有毒。许多致癌物如芳香胺、苯并[a]芘等，称为代谢活化。

3.排出毒物

（1）肾脏：肾脏是排泄毒物及其代谢物的极有效器官，也是最重要的排泄途径。肾脏排出的速度，除受肾小球滤过率、肾小管分泌及对排出物的重吸收影响外，还取决于毒物或其代谢物的分子量、脂溶性、极性和离子化程度。尿中毒物或代谢物的浓度常与其在血液中的浓度密切相关，所以测定尿中毒物或代谢物水平可间接衡量体内负荷情况。

（2）呼吸道：气态毒物可从呼吸道以原形排出，例如乙醚、苯蒸气等。排出的方式为被动扩散。

（3）消化道：金属毒物如铅、锰，可由肝细胞分泌，经胆汁随粪便排出。

（4）其他排出途径：汞可经唾液腺排出；铅、锰可经乳腺排入乳汁；有的还可通过胎盘屏障进入胎儿如铅等。头发和指甲虽不是排出器官和组织，但有的毒物可富集于此，如铅、砷等。

4.蓄积毒物蓄积毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排出，则可在体内逐渐积累，此种现象称为毒物的蓄积。毒物的蓄积作用是引起慢性中毒的物质基础。

当毒物的蓄积部位与其靶器官一致时，易发生慢性中毒。例如有机汞蓄积于脑组织。当毒物的蓄积部位与其靶器官不一致时，则称为该毒物的“储存库”，如铅蓄积于骨骼内。

有些毒物停止接触后，因其代谢迅速，在体内含量很快降低，难以检出；但反复接触，仍可引

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