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2021年公卫执业医师儿科疾病考点：结核性脑膜炎临床表现

结核性脑膜炎

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.结核性脑膜炎简称结脑，是小结核病中最严重的类型，多伴有急性粟粒性肺结核。在初染结核3～6个月最易发生结脑。多由血行播散引起，多见于4个月～6岁小儿。

2.临床表现

（1）早期（前驱期）：主要表现为小儿性格和精神状态改变，如懒动、少言、喜哭、易怒、睡眠不安等变化。同时伴有发热、盗汗、消瘦、食欲减退等。

（2）中期（脑膜刺激期）：①脑膜刺激征，幼婴常表现为前囟隆起紧张；②颅内压增高：表现为剧烈头痛和呕吐，多呈喷射性呕吐，可伴有脑积水征；③脑神经和脑实质损害：最常见的脑神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害（脑炎）多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等；④烦躁与嗜睡交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。

（3）晚期（昏迷期）：病儿由意识模糊、半昏迷，继而进入昏迷，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，角弓反张或去大脑强直，弛张高热，呼吸不整等明显的颅内高压表现，甚至出现脑疝死亡。常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。

3.脑脊液检查：脑脊液压力增高，典型外观呈毛玻璃样，亦可呈无色透明，偶呈血性或淡黄色。糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变，脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。

4.结脑治疗的重点环节为降低颅高压和抗结核治疗。

【进阶攻略】掌握结脑的临床表现和脑脊液检查。

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