公共卫生助理医师视频

公卫助理医师临床综合科目重点掌握内容：菌痢临床表现和诊断标准

细菌性痢疾

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.细菌性痢疾（简称菌痢）：是由痢疾杆菌（志贺菌）引起的肠道传染病。

2.急性菌痢临床表现

（1）普通型（最常见）：急性起病；中毒症状：畏寒发热，体温可达39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲不振等；腹痛位于脐周或左下腹；多呈阵发性，便前加重，便后缓解；左下腹可有压痛，肠鸣音亢进。

（2）轻型（非典型）菌痢：腹泻、腹痛、中毒均轻；无发热或低热，全身毒血症状轻微；腹泻每日10次以内，稀便黏液无脓血，轻微腹痛。多诊断为肠炎，便培养出志贺菌确诊。少数亦可转为慢性。核心：无脓血便。

（3）重型：腹泻多；并发症多；多见于老年、体弱、营养不良患者。急起发热，腹泻每日数十次甚至大便失禁，稀水脓血便，偶排出片状假膜；严重腹痛、肠麻痹，严重失水引起外周循环衰竭、感染中毒性休克、酸中毒、水电解质平衡失调及心肾功能衰竭。

（4）中毒型：多见于3～7岁儿童。起病急，畏寒、高热，全身中毒症状严重，迅速发生呼吸循环衰竭，局部肠道症状轻微或缺如。

3.诊断依据

（1）流行病学资料：夏秋季发病，有菌痢患者接触史或不洁饮食史等。

（2）临床表现：起病急，发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。

（3）粪便检查：镜检有大量白（脓）细胞（≥15个、高倍视野）、少量红细胞可临床诊断，确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。慢性患者可做结肠镜检以助诊断。

【进阶攻略】重点掌握菌痢临床表现和诊断标准。

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